trực tiếp kèo nhà cái bảo hiểm y tế thay đổi cơ sở khám, chữa bệnh thế nào?

ĐTO - Theo quy định tại Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) số 51/2024/QH15, trực tiếp kèo nhà cái BHYT có quyền đăng ký khám, chữa bệnh (KCB) BHYT ban đầu tại cơ sở KCB cấp ban đầu hoặc cấp cơ bản; có quyền thay đổi cơ sở KCB bệnh BHYT ban đầu trong 15 ngày đầu của mỗi quý.

Việc phân bổ số lượng thẻ BHYT cho cơ sở y tế bảo đảm cân đối, phù hợp với nhu cầu KCB ban đầu của trực tiếp kèo nhà cái dân, khả năng đáp ứng của cơ sở KCB và khả năng thực tế tại địa phương.

Hiện nay, các cơ sở KCB được chia thành 3 cấp chuyên môn kỹ thuật gồm:

- Cấp ban đầu (trạm y tế, phòng khám đa khoa, phòng khám đa khoa khu vực...).

- Cấp cơ bản (các trực tiếp kèo nhà cái viện tỉnh trước đây và một số trực tiếp kèo nhà cái viện huyện hiện nay được xếp cấp cơ bản có số điểm dưới 70).

- Cấp chuyên sâu (cấp cao nhất, như trực tiếp kèo nhà cái viện chuyên khoa, trực tiếp kèo nhà cái viện hạng đặc biệt...).

Theo Bộ Y tế, trực tiếp kèo nhà cái dân sẽ chủ yếu đăng ký KCB BHYT ban đầu ở cơ sở y tế cấp ban đầu, một phần ở cấp cơ bản, hạn chế đăng ký ở cấp chuyên sâu.

Việc đăng ký KCB BHYT ban đầu chủ yếu ở cơ sở y tế cấp ban đầu (gần nơi cư trú, làm việc, học tập và phù hợp với khả năng đáp ứng của cơ sở để đăng ký KCB BHYT ban đầu), một phần ở cấp cơ bản, hạn chế đăng ký ở cấp chuyên sâu. Điều này sẽ góp phần tăng cường KCB BHYT ở tuyến y tế cơ sở.

Trường hợp trực tiếp kèo nhà cái đăng ký KCB BHYT ban đầu (tại cơ sở y tế cấp chuyên sâu và cấp cơ bản) khi KCB không đúng nơi đăng ký ban đầu do thay đổi nơi tạm trú, nơi lưu trú thì được KCB tại cơ sở y tế cấp cơ bản phù hợp với nơi tạm trú, lưu trú mới và được Quỹ BHYT thanh toán như đúng tuyến.

trực tiếp kèo nhà cái BHYT thay đổi nơi cư trú dưới 30 ngày, đã thực hiện khai báo thông tin lưu trú theo quy định khi KCB không đúng nơi đăng ký ban đầu sẽ được hưởng 100% mức hưởng khi KCB.

Quy định này nhằm đảm bảo quyền lợi cho học sinh, sinh viên trong thời gian nghỉ hè, đối tượng trực tiếp kèo nhà cái lao động trong thời gian nghỉ phép tại gia đình...

Quy định này cũng áp dụng với các trường hợp: trực tiếp kèo nhà cái đi công tác đến tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương khác; trực tiếp kèo nhà cái lao động tại tỉnh khác trong thời gian nghỉ phép tại gia đình; trực tiếp kèo nhà cái làm việc lưu động tại tỉnh khác; trực tiếp kèo nhà cái đi đến tỉnh khác để thăm thành viên gia đình theo quy định...

Những trường hợp này đều phải cung cấp thông tin về lưu trú đã cập nhật trên tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VNeID.

Trường hợp thay đổi nơi tạm trú, trực tiếp kèo nhà cái BHYT xuất trình cho cơ sở khám, chữa bệnh BHYT một trong các giấy tờ chứng minh thông tin về thay đổi nơi tạm trú.

V.H